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[医疗预防] 关于免疫介导性溶血性贫血症===

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发表于 2013-9-27 21:50:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天遛狗时突然和一个宠友聊到狗狗的疾病问题,想起以前经历的一个疑难杂症,这种病相信99%的家长都不会了解,但是如果万一哪天自己的宝贝遇上了,如果你不懂,如果你遇上了庸医,那你的宝贝就只能痛苦等死了。这种病叫“免疫介导性溶血性贫血”。

      说起这种病,它是贫血的一种,那我先来普及下贫血知识。不想分神上网仔细查,凭我的记忆来说,可能有不周全地方,请见谅!贫血分好几种:1,营养不良;2,有寄生虫;3,蜱虫感染导致的溶血性贫血;4,新生儿溶血性贫血;5,吃洋葱导致的溶血性贫血;6,免疫介导性溶血性贫血。差不多就是这几种吧。3,4,5,6都属于溶血性贫血,但致病原因不同。3曾经在很多南方城市特别是福建,广洲一带比较流行,只要确诊就比较好治,4是小犬和母犬乳原抗体相排斥,要想小犬存活,只能换只母狗喂奶,这个很麻烦,5也比较好控制,最麻烦的就是6了。以下我将免疫介导溶血性贫血简称为“6”。
      “6”分为原发性和继发性,这种专业名词可以上网查。凭我记忆,致病原因有:1,基因方面的,2,接种疫苗导致的,3,不明原因。其实基本上都是不明原因发病,但是根据结果得知,有不少犬在发病前不久接种过疫苗。发病机理是抗红血细胞自身抗体引起,说通俗点就是,自身免疫系统出了状况,把自己的红血细胞当作异体,使得红血细胞快速破裂,导致溶血性贫血。一般得这种病的狗,最简单的表象就是看它的牙龈,基本毫无血色,像白纸一样。而且此病发病极突然,可能你的狗昨天还好活蹦乱跳的,今早起床时却发现它不对劲了,没精神,没食欲,很没劲,尿液呈酱油色或者咖啡色,体温上升明显。当然了,红血球大量快速破裂,造血速度根本就比不上它破裂的速度,贫血就缺氧,狗相当乏力,甚至会走路突然晕倒,或者某个脚像跛了一样。发病太突然,而且没有什么喂养不当的地方,会让你以为它是感冒了,甚至怀疑是不是细小犬瘟,因为在大多数家长眼里,犬瘟才是最了不得的病,你带狗去一些庸医那,他最有可能给你的宝贝测细小犬瘟,碰上他拿不准的,他会说这就是犬瘟了。如果稍微有点常识的医生,他也会给狗测血常规,他看结果知道这是贫血了,但是他不知道是什么引起的,他会给狗驱虫,甚至也有可能说是肝有问题,因为肝是造血的。其实,最关键的确诊,第一部是测血常规,第二部是显微镜检查血液细胞,直接看红血球的状态,如果有大量球形的红细胞也可以确诊,当然,这要求医生得有相关的专业知识才能确诊,毕竟这个病很罕见。

        确诊是第一步,我建议以后遇到疑难杂症,家长先自己检查下狗的牙龈颜色。一般血常规检查会显示红细胞比容HCT值很低,正常的在0.37—0.55之间,高了就是脱水,血液粘稠,低了就是贫血。当HCT低于0.18就应该进行输血治疗。

    由于本人不是医生,不能够以全面的专业知识来讲解这个病症,下面我以一例边牧病例来讲解一下,不敢说以偏概全,但求能在必要时给有关家长一个参考。

      边牧,雌性,发病时6月龄,体重26斤,疫苗除了狂犬没注射外,注射的是英特威二联,四联,四联,大概三个多月注射完的疫苗,饮食健康正常,但是发病前吃过蚕豆,据说蚕豆可能导致溶血性贫血,不过医生说蚕豆与这只边牧无关,仅是本人猜测。发病极突然,头一天还好好的,第二天就没精神了,跛了一只脚,没外伤,跛腿的原因应该是自体血液凝集导致的血液栓塞,尿液颜色很黄,尿液颜色说明尿里有大量血红蛋白,牙龈苍白。头四五天被误诊了,因为高体温,39.4度,被当作犬瘟治疗,还曾经是我很信任的医生,第六天被另一个医生当作肝炎,其实看得出来她也不明白原因,第七天第三个医生查了血常规,HCT是0.16知道是严重贫血了,只说要输血,怀疑是附红细胞体,要继续查生化确诊,第八天拿到生化检查单了,直接去了第四家仪器比较全面的医院,看了生化单,没说什么,重新做血常规,HCT已经只有0.12了,医生说得马上输血,快要死了。医生略用力按压狗的腹腔胸腔,狗狗无痛苦状,大概是检查肝脾有没有肿大吧,翻看全身,排除蜱虫等寄生虫感染的可能,查体温,39.3度,继续用显微镜查血细胞,发现大量球形红细胞,医生很有趣,直接拿出类似兽医的大百科全书,翻到贫血相关一栏,一页页翻,确诊为“6”。当被确诊为此病时,我简直不敢相信,觉得这病太边缘太小众了,怎么可能,我始终觉得是蜱虫引起的溶血性贫血,因为发病前半个月曾经去过乡下,当时是三月中旬。只到在确诊后第二天,我兴奋的把狗带到诊所去,指着狗黑色的小咪咪头,说这是蜱虫咬伤的痕迹,医生说这是咪咪头,我才被打击得体无完肤,因为蜱虫这种病还好治一点,虽然也很致命但不像“6”这样让人绝望,后来我在百度图片上收到蜱虫导致的溶血性贫血的红细胞图片是红细胞周围如同包裹着齿轮状的物质,与这只边牧的球形红细胞镜显图片完全不一样,我才断了是蜱虫感染的心思。当然这是第二天的趣事。确诊的当天,医生就说要输血了,我家狗26斤,需要120毫升的血液,供血狗自找,我家大斑点狗派上用场了,斑点,50斤,医生说这个体重的狗,抽200毫升内都是安全的,大概抽了斑点140毫升的血液,斑点胆小,极不配合,抽血都花了很长时间。幸亏我家狗只有26斤,如果是大型病犬,需要大量的血,只有一只供血犬,是不够的,失血会多,另一只狗也会无辜死去。值得一说的是,这一次输血,医生只是检查了一下两滴狗血有没有相溶,在显微镜下看了一下,没有验血型,他说:一般来说,狗第一次接收异体血,不会产生太强烈的排斥反映,如果还需要第二次输血,就需要验血型了,不然很危险,大概是没输过血的狗血包容性比较好吧,一旦输过血后,免疫系统就会很警觉了。他说狗的血型有好多种。这也意味着,如果一次输血不能救好它,第二次输血会非常麻烦,直接来说,就是没希望了,中国没有狗血库呀,验血型也很昂贵吧,你得一只一只找来试呀,上哪一只一只找去呀。所以,在这里说点狠心的话,如果一次输血不成功,就认命吧。输血完毕后,医生给了我一些醋酸泼尼松片,这药可以抵制机体免疫系统对红细胞的攻击,属于激素类药,长期服用副作用极大。说一天吃两次一次一颗,一颗是5毫克。还要我去买一些补血生血剂。医生说输血应该会缓解一下症状,但是情况不容热观,此病他只遇过两例,都失败了,这种病有高致死性。如果这次输血没有好转就要考虑脾切除了,切除脾应该可以抵制自身免疫系统对红细胞的异常攻击。

      输血回家,狗喘气非常厉害,可能是缺氧加上输血排斥反映,体温也上升得更高了。咖啡色血红蛋白尿比较明显。接连五天都去医院复查血常规,仅仅只是输血第二天HCT达到了0.20左右,接下来的几天继续下降,到第五天又是0.16了,医生劝我放弃,也提到脾切除,不过以狗目前的状况,估计下不来手术台就死掉了,身体底子太差经不起手术折腾。我感到很绝望,这是我最爱的一只狗,我不能接受它以这种疾病离开我。
  
        我在网上查了很多资料,百度上收索得到的资料非常有限,大部分是论文,一般ID无权浏览全文,而且全部是教科书式的千篇一律,没有指导性,本来国内的宠物医学也不是太发达,收到一例因怀孕引起“6”的雪纳瑞犬,也是以失败结束。太打击人了。百度不行,咱上谷歌。还是谷歌好啊,全球性的,我查到了一些香港的资料,大部分都是说的蜱虫性的,“6”有个英文简称叫IMHA,我直接在谷歌上收索IMHA DOG这样的关键词,终于查到了许多有用的资料,还是国外宠物医学发达啊。谷歌有个好处,可以在线翻译成中文,虽然有些翻译是错误的,但是用相应的英语单词在百度上收也可以了解其义,前后推敲一下是可以掌握要点的。其中有一个叫做梅莎的希望的网站,是“6”这类病犬的专门案例,里面全部是成功的案例,有较详细的诊疗记录,包括HCT值,药名,剂量,犬种,恢复时间等重要信息全部都有。我花了一晚上浏览了全部,因为每只狗的个案不一,用的药不同,剂量不同,我在纸上作了详细记录,记录下每一种药名,剂量,并对相应的犬种作出一个大概的体重估计,为的是得出合理的喂药剂量。同时我在百度上收索,了解到人患此病的一些治疗方式,西医与谷歌上的是差不多的,同时还有中医的治疗方式,我也记录下了一些中药的名称。为此,我自己为我家狗制定了一套治疗方案。我家的狗体温高,严重贫血,免疫系统异常需要抑制,肢体有轻微血栓反映。为此,它需要降体温,需要补血生血,需要抑制免疫,需要抗血栓,同时为了避免药物副作用需要保护胃粘膜。乖乖,这样一来,中药,西药,它需要吃好多种药。中药有:清开灵冲剂,板蓝根冲剂,牛黄上清丸,凉血解毒的,紫雪丹,降温,中药三宝之一,归脾丸,健脾养血,红桃K,补铁生血。西药有:维生素B1.B6.B12,叶酸,帮助改善贫血,阿司匹林,维生素C帮助预防血栓,肝素也可以;儿科药美林用来降温;醋酸泼尼松片,硫唑嘌呤片,免抑抑制药,依木兰,环磷酰胺也可以;硫糖铝,雷尼替丁,保护胃粘膜,减少胃酸。饮食上,少吃多餐,以牛肉为主,基本上多吃红肉,提升血象。  
  
        小边牧治疗期间,体温一直比较高,我是换着用中药,西药降体温,最高烧到快40度,虽然降温药副作用大,治标不治本,但是不降下来,怕把它内脏烧坏了,所以体温一直在控制,每天吃两次维生素系列药,吃药之前都有吃硫糖铝,雷尼替丁保护胃粘膜,防止胃溃疡,醋酸泼尼松片,我加大了剂量,我感觉医生开的剂量太保守,我是根据谷歌上查到的国外剂量来定的,稍微有点大,但是为了尽快把边牧的免疫抑制下来,硫唑嘌呤也是我自己去买的,医生没说,也是国外网上查的,都是些很恐怖副作用很大的药啊,当时完全是死马当活马医了。中药每天换着来,这是在百度上收的,根据中医治疗这种病的药理来选的药,当时也不知道对不对,中西结合吧,医生也说中药没用,唉,不管了。所幸,小边牧病得再厉害,它的食欲一直没断过,而且生病期间特别听话,很配合,量体温,吃药都很乖,知道我要救它的命,所以我觉得主人给宠物的鼓励非常重要,让它的求生欲望非常强。差不多整整一个月,我自己在家给它治,没去过医院了,去医院也就是量血象,结果是好是坏没意义,我每天就不时的看它的牙龈,这跟测血象是一样的,渐渐的,边牧的牙龈有点粉色了,我知道它缓过来了。在脱离危险期的相当一段时间里,牙龈一直只是浅浅的粉色,大概四十天的样子,我也停药了,药的副作用很大,必须慢慢停下来。这个病,愈后半年和一年的存活率分别在40%和30%左右,并且愈后也建议停止一切疫苗注射。边牧是零九年发病的,现在过去两年了,它现在的牙龈是健康的粉红色。我自己都觉得很神奇!

      在梅沙的希望这个网上,我发现可卡,梗类,罗威,德牧,边牧,贵宾,腊肠,西施等都有得此病的先例。

        发这个帖子,只是想提醒遇到不明情况贫血的家长们,一定要警惕,如果确诊是“6”了,可以参考一下我的方法,希望能帮助你的宝贝。
发表于 2019-6-3 21:01:38 来自手机 | 显示全部楼层
您好,我们家毛孩也是这种病,在我们当地宠物医院看不好,我们带他去了北京农业大学动物医院才确诊是这种病,我们输了三次血也没能包住命,当时我都快崩溃了,养他们(狗狗)得了病我们给他医治不好,真的太让人心寒了
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发表于 2019-6-3 21:02:54 来自手机 | 显示全部楼层
要是早能看到您这篇文章就好了
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